爱美之心人皆有之，拥有一口洁白的牙齿成为生活水平提高后人们追求的目标之一。但各种原因导致的牙齿发黄发黑，往往令人尴尬，让原本充满活力的笑容变得苍白。

牙齿着色的原因有很多，但无一来自两个方面：一个是外源性着色，一个是内源性着色。外源性着色多是由于牙垢或牙石被有色物质直接附着或埋藏在牙齿表面，如长期饮用咖啡、茶、可乐等有色食物和吸烟等，容易引起牙齿外源性着色。对于这种着色，采用超声波清洗等方法可以获得满意的效果。内源性着色是色素和牙齿结构共同作用的结果。常见的病因有遗传性牙齿发育不良、四环素牙、氟斑牙和牙外伤，其中四环素牙和氟斑牙在我国最为常见。

所谓四环素牙，是指儿童和青少年在牙齿生长发育过程中，长期服用四环素类药物，导致药物在牙齿中积聚，形成稳定的黄褐色化合物。临床表现为牙齿黄褐色或灰褐色。六七十年代，由于我国四环素类药物的大量使用，一代人四环素牙的情况相当普遍和严重，成为影响他们心理健康的重要因素。因此，如何解决四环素牙的美观问题，恢复牙齿的洁白光泽，一直是口腔美容师的研究方向和目标。

目前传统的修复方法，如全瓷冠、烤瓷冠、瓷贴面等，可以快速有效地改善牙齿的外观，但由于需要去除牙齿组织，价格昂贵，患者难以接受。另一方面，越来越多的牙医意识到尽可能保存牙齿组织的重要性。1989年，Haywood等人首次公开报道了活牙的家庭漂白技术，为漂白变色牙提供了一种方便、安全、有效的方法。但是四环素牙的早期漂白效果并不乐观。大多数学者认为，家庭漂白法仅对轻度四环素有效，对中重度四环素牙不理想。1997年，Haywood报道了用10%过氧化脲(Ultraden)漂白重度四环素牙6个月的结果。除1例失访外，其余6例均获得满意疗效。

虽然海伍德的研究成果令人振奋，但观察案例数量太少，不足以完全说明问题。1999年7月，为了进一步探索家用牙齿漂白剂对四环素牙的漂白效果，湖北医科大学口腔医院与美国印第安纳大学牙科学院合作，由Ultradent公司提供漂白药物，进行了为期近一年的‘不同浓度海豚过氧化物漂白四环素牙’的临床研究。

本研究为双盲法，拟收集中重度四环累染牙60例，要求患者上牙从未接受过任何治疗，牙齿组织基本完好。在研究过程中，只处理上前牙，下前牙用作对照。将每位患者的上前牙分为左右两侧，治疗时在左右两侧使用三种过氧化脲(10%、15%、20%)中的两种。治疗时间3-6个月，随访9个月。研究人员在服药后第0周、第1周、第2周、第4周、第8周、第12周、第16周、第20周、第24周、第28周、第32周、第36周和第40周对患者进行了随访和评估。

临床检查包括(1)牙齿颜色变化；(2)牙齿的牙周健康状况；(3)牙齿表面结构的变化

问卷调查包括(1)牙本质过敏症的症状；(2)牙龈敏感症状；(3)口腔黏膜不适及其他。

到目前为止，本研究中的60名患者的所有信息均已收集。第一组患者随访3个月。从目前情况来看，临床效果是令人满意的。60例患者用药一周后牙齿颜色均有改善，90%以上患者牙齿颜色明显改善。在研究中，我们发现：(1)不同浓度的漂白剂对中重度四环素牙有效。(至于高浓度漂白剂是否更有效，还有待研究后统计处理)；(2)有些患者在用药初期可能会出现牙本质过敏的症状，但只要医生处理得当，如使用脱敏剂、改变用药方法等，其敏感性是可以控制在可接受的范围内的。至于牙龈发炎的症状，大部分是因为牙托边缘的包扎不好，与牙齿不贴合，以及患者使用的处方错误。排除这些因素后，牙龈发炎的症状可以得到很好的控制。(3)至于漂白剂对口腔黏膜的刺激作用，目前我们还不能确定。虽然4名患者在药物治疗开始时出现口腔溃疡，但3名患者在治疗开始时出现口腔溃疡。目前，4名患者均已从RAU康复，并继续服药。

Haywood和我们研究都表明过氧化尿素家用牙齿漂白剂对治疗四环素牙有效。以前的研究表明漂白牙齿的颜色可能会有一定程度的反弹，我们最终的结果还需要进一步观察。